学院名称

学院负责人

实验室名称

项目负责人

实验室地址

使用面积（M²）

建设时间

建设经费

验收日期

一、建设内容：

（1）建设目标

（2）拟开实验项目

（3）实验仪器设备配置

（4）实验室人员配备

（5）有关管理制度

二、已取得的绩效

                                           项目负责人（签名）：          200  年  月   日

学院验收结论：

                                           主管领导签名（盖章）：          200  年  月   日

学校验收结论：

                              验收小组负责人签名（盖章）：          200  年  月   日

参加验收人员签名：

实验室建设工作量计算：

实验室与设备管理处负责人签名（盖章）：          200  年  月   日